Obtenga el mayor beneficio de su cobertura

Su PCP estará a cargo de sus exámenes regulares y atención médica de rutina. Su PCP lo ayudará a encontrar otros tipos de proveedores de atención médica si fuera necesario. Use la herramienta Encuentre un Proveedor para buscar en el directorio de proveedores de alta calidad.

Cuando los niños crecen, deben cambiar de consultar con un pediatra a consultar con un doctor de adultos. Los adolescentes no necesitan exámenes regulares con la misma frecuencia que lo necesitan los niños pequeños, pero deberían consultar con el PCP al menos una vez al año. Las visitas regulares los ayudará a mantenerse al día con las vacunas. Si los adolescentes padecen un problema de salud como diabetes o asma, es muy importante que visiten regularmente a sus doctores y no falten a una consulta. Llame a Superior si necesita ayuda para encontrar un proveedor de adultos.

Debería poder programar una cita con su proveedor de atención primaria y recibir atención médica cuando la necesite. Algunos médicos, como los especialistas, pueden tener tiempos de espera más largos. Encontrará información sobre el plazo aproximado para ser atendido por un médico en su Manual para miembros. Si necesita ayuda para programar una cita a tiempo, llámenos para que le ayudemos.

Debería poder obtener medicinas de alta calidad y el tratamiento adecuado para su enfermedad. No obstante, algunos medicamentos no están cubiertos. Y algunos medicamentos podrían necesitar autorización para que estén cubiertos. Revise la Lista de medicamentos preferidos (PDL). Esta se actualiza regularmente y detalla los medicamentos cubiertos por el seguro. Hable con su doctor o farmacéutico para revisar la PDL y que le respondan las inquietudes que tenga sobre sus medicinas.

El Departamento de Gestión de Utilización (UM) revisará sus registros médicos y podría incluso hablar con su médico para decidir si un servicio está cubierto. Estas decisiones no se sustentan en motivos financieros. No se recompensa a los doctores ni al personal por negarse a prestar un servicio médico. Todas las decisiones de UM se basan en:

• Si el servicio es necesario desde el punto de vista médico.
• Si el servicio funciona bien.
• Si el servicio es adecuado para usted.

Todos los años surgen nuevas medicinas, pruebas y procedimientos. Un equipo de doctores y otros especialistas determinan si Superior cubrirá un nuevo servicio de atención médica. Su plan cubre la atención que es médicamente necesaria. Algunos servicios médicos nuevos no están cubiertos para todos los miembros.

Si le niegan un servicio, usted tiene derecho a apelar esa decisión. Se le enviará una carta para explicarle cómo presentar una apelación. Todas las solicitudes de apelación se deciden en función de su solicitud, su enfermedad y sus beneficios.

El coordinación de servicios es para los miembros que necesitan ayuda adicional con su salud. Esto puede incluir a personas que padecen más de una afección médica, acuden a más de un médico o necesitan ayuda para organizar los servicios. Un Coordinadores de servicios colaborará con usted para elaborar un plan de atención a su medida. l plan enumera sus necesidades de salud, sus metas y quién le prestará ayuda. Usted es una parte importante del equipo de cuidados. Puede hacer preguntas, compartir lo que funciona o lo que no, y comunicarnos si hay algún cambio. ¡Estamos aquí para ayudarle a sentirse mejor y a recibir la atención que necesita! Para obtener más información, visite nuestra  página web Coordinadores de servicios.

En el Manual para miembros, puede encontrar una descripción completa de sus derechos y responsabilidades y el Aviso de prácticas de privacidad (NOPP). Comuníquese con Servicios para miembros al 1-866-912-6 283 para solicitar una copia impresa.

La telesalud ofrece acceso las 24 horas del día a médicos o terapeutas sin costo alguno. Tanto de día como de noche, puede obtener ayuda para problemas de salud que no sean emergencias. Puede hablar con un proveedor por teléfono o por videoconferencia. Este puede ofrecerle asesoramiento médico, indicarle cuál es el problema y enviarle una receta si es necesario. Puede usar la telesalud de inmediato o concertar una cita para el momento que más le convenga.

La telesalud puede ayudarle con:

• Problemas de los senos paranasales y alergias
• Infecciones de las vías respiratorias superiores
• Resfriado, gripe y fiebre
• Erupciones cutáneas y otros problemas de la piel

Debe crear una cuenta antes de usar la telesalud. Visite la página web de Telesalud de Superior para registrarse y activar su cuenta.

Queremos que comprenda su atención médica. Si habla un idioma distinto del inglés, ofrecemos servicios de interpretación gratuitos y podemos proporcionarle materiales en otros idiomas. Si es sordo, tiene dificultades auditivas, es ciego o tiene problemas para hablar, le ofrecemos ayudas gratuitas, como intérpretes de lengua de signos, TTY o letra grande. Se encuentran a su disposición sin cargo los servicios de ayuda lingüística, servicios y dispositivos auxiliares, y otros formatos alternativos. Para tener acceso a ellos, llame a los Servicios para miembros al número que se encuentra en la parte posterior de su tarjeta de identificación de Superior (TTY: 1-800-735-2989).