Cómo reportar un caso de fraude, malgasto o abuso
¿Desea denunciar un fraude, malgasto o abuso?
Infórmenos si cree que un doctor, dentista, farmacéutico en una farmacia, otro tipo de proveedor de atención médica o una persona que recibe beneficios está actuando en forma inapropiada. Actuar en forma inapropiada podría constituir un fraude, malgasto o abuso, lo cual está en contra de la ley.
Por ejemplo, infórmenos si usted cree que alguien está:
- recibiendo pagos por servicios no prestados o innecesarios;
- ocultando la verdad sobre una afección médica para recibir tratamiento médico;
- permitiendo que otra persona use su identificación de Medicaid;
- usando la identificación de Medicaid de otra persona;
- ocultando la verdad sobre la cantidad de dinero o recursos que tiene para recibir beneficios.
Para denunciar casos de fraude, malgasto o abuso, elija una de las siguientes alternativas de comunicación:
Llame a la línea de ayuda de la Oficina del Inspector General (OIG) al 1-800-436-6184 o complete el formulario de la OIG por Internet. Realice la denuncia directamente a Superior a:
Superior HealthPlan
Attn: Compliance Department
5900 E. Ben White Blvd.
Austin, TX 78741
1-866-685-8664
Para denunciar un caso de fraude, malgasto o abuso recopile la mayor cantidad de información posible.
Cuando realice una denuncia sobre un proveedor (un doctor, dentista, orientador, etc.) incluya los siguientes datos:
- Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor.
- Nombre y dirección del establecimiento (hospital, casa de reposo, agencia de atención médica a domicilio, etc.).
- Número de Medicaid del proveedor y del establecimiento, si cuenta con estos datos.
- Tipo de proveedor (doctor, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.).
- Nombre y número de otros testigos que puedan colaborar en la investigación.
- Fechas en que ocurrieron los hechos.
- Resumen de lo sucedido.
Cuando realice una denuncia sobre alguien que recibe beneficios, incluya los siguientes datos:
- Nombre de la persona.
- Fecha de nacimiento, número de Seguro Social o número de caso de la persona, si cuenta con estos datos.
- La ciudad donde vive la persona.
- Datos específicos sobre el fraude, el malgasto o el abuso.