Derechos y responsabilidades de los miembros

Derechos de los miembros de Superior HealthPlan

1. Tiene derecho a ser respetado, tratado con dignidad, privacidad, confidencialidad y a no ser discriminado. Esto incluye el derecho a: 
   • Ser tratado/a de manera justa y respetuosa. 
   • Saber que se respetarán la privacidad y confidencialidad de sus registros médicos y conversaciones con los proveedores. 
2. Tiene derecho a una oportunidad razonable de escoger un plan médico y un proveedor de cuidados primarios (PCP). Este es el doctor o proveedor de atención médica que usted visitará con mayor frecuencia y quien se encargará de coordinar su atención. Tiene derecho a cambiar a otro plan o proveedor de manera razonablemente sencilla. Esto incluye el derecho a: 
   • Recibir información sobre cómo seleccionar y cambiar de plan médico y PCP.
   • Escoger cualquier plan médico que desee y que se encuentre disponible en el área donde reside, y a escoger un PCP de ese plan. 
   • Cambiar de PCP. 
   • Cambiar de plan médico sin ser penalizado. 
   • Recibir información sobre cómo cambiar de plan médico o de PCP. 
3. Tiene derecho a realizar preguntas y recibir respuestas sobre todo aquello que no comprenda. Esto incluye el derecho a: 
   • Recibir explicaciones de su proveedor acerca de sus necesidades de atención médica y a que le informe las diferentes formas en que se pueden tratar sus problemas médicos. 
   • Recibir explicaciones acerca de por qué se le denegó o no prestó un servicio o atención. 
4. Tiene derecho a aceptar o rechazar un tratamiento y a participar activamente en las decisiones sobre sus tratamientos. Esto incluye el derecho a: 
   • Trabajar en equipo con su proveedor y decidir qué tipo de atención médica es mejor para usted. 
   • Aceptar o rechazar el tratamiento recomendado por su proveedor. 
5. Tiene derecho a hacer uso de todos los procesos de apelación y quejas disponibles a través de la organización de atención médica administrada y de Medicaid, y a recibir una respuesta oportuna a las quejas, las apelaciones internas del plan médico, las revisiones médicas externas y las audiencias imparciales estatales. Esto incluye el derecho a: 
   • Presentar una queja ante su plan médico o el programa estatal de Medicaid en relación con la atención médica, el proveedor o el plan médico.
   • Recibir una respuesta oportuna a su queja.
   • Usar el proceso de apelación del plan y a que le informen cómo hacer uso de este proceso.
   • Solicitar una revisión médica externa y una audiencia imparcial estatal del programa estatal de Medicaid y a recibir información sobre cómo funciona dicho proceso.
   • Solicitar una audiencia imparcial estatal con o sin revisión médica externa del programa estatal de Medicaid y a recibir información sobre cómo funciona dicho proceso.
6. Tiene derecho a acceder de manera oportuna a servicios de atención médica sin obstáculos físicos o comunicacionales. Esto incluye el derecho a: 
   • Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana para recibir cualquier tipo de atención de urgencia o emergencia que necesite. 
   • Recibir atención médica cuando sea oportuno. 
   • Poder salir o entrar del consultorio de un proveedor de atención médica. Esto incluye el acceso sin barreras en caso de personas con discapacidades u otros padecimientos que dificulten su movilidad, de conformidad con la ley para estadounidenses con discapacidades. 
   • Contar con los servicios de un intérprete, si fuera necesario, durante las citas médicas con los proveedores o cuando se comunique con los empleados del plan médico. Los intérpretes son aquellas personas que hablan su lengua materna, ayudan al paciente que tiene alguna discapacidad o ayudan a comprender la información. 
   • Recibir información clara sobre las normas de su plan médico, incluidos los servicios de atención médica que ofrece y cómo recibirlos. 
7. Usted tiene derecho a no ser sometido a restricción o reclusión por intereses de terceros, o para forzarlo a cometer un acto contra su voluntad o para castigarlo. 
8. Usted tiene derecho a saber que los doctores, hospitales y otras personas que lo atienden pueden asesorarlo sobre su estado de salud, atención médica y tratamiento. El plan médico no puede impedirles que le brinden esta información, aún si la atención o el tratamiento no están cubiertos por el plan. 
9. Usted tiene derecho a saber que no debe pagar por los servicios cubiertos. Ni el doctor, ni el hospital ni terceros pueden exigirle copagos o el pago de otras sumas por servicios que están cubiertos. 
10. Usted tiene derecho a hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros de Superior.

Responsabilidades de los miembros de Superior HealthPlan:

1. Debe aprender y comprender cada uno de los derechos que tiene en virtud del programa de Medicaid. Esto incluye la responsabilidad de: Aprender y comprender sus derechos en virtud del programa de Medicaid. Hacer preguntas si no entiende sus derechos. Saber qué opciones de planes médicos hay disponibles en su área. 
2. Debe respetar las políticas y los procedimientos del plan médico y de Medicaid. Esto incluye la responsabilidad de: 
   • Conocer y respetar las normas de su plan médico y de Medicaid. 
   • Escoger su plan médico y un proveedor de cuidados primarios sin demoras. 
   • Realizar cambios en su plan médico o cambiar el PCP en las formas establecidas por Medicaid y el plan médico. 
   • Acudir a las citas programadas. 
   • Cancelar las citas con antelación cuando no pueda asistir.
   • Llamar siempre primero a su PCP para sus necesidades médicas que no sean de emergencia. 
   • Asegurarse de contar con la aprobación de su PCP antes de consultar a un especialista. 
   • Entender cuándo debe ir a la sala de emergencias y cuándo no. 
3. Debe comunicarle a su PCP toda información sobre su salud y conocer las opciones de servicio y tratamiento. Esto incluye la responsabilidad de: 
   • Informarle a su PCP sobre su salud. 
   • Hablar con sus proveedores acerca de sus necesidades de atención médica y preguntarles sobre las diferentes formas en que se pueden tratar sus problemas médicos. 
   • Ayudar a los proveedores a obtener sus registros médicos. 
4. Debe participar en las decisiones relacionadas con las opciones de servicio y tratamiento, y tomar decisiones y acciones personales para mantenerse saludable. Esto incluye la responsabilidad de: 
   • Trabajar en equipo con su proveedor y decidir qué tipo de atención médica es mejor para usted. 
   • Entender de qué manera pueden afectar su salud las acciones que realiza. 
   • Hacer lo mejor que pueda para mantenerse saludable. 
   • Tratar a los proveedores y al equipo de trabajo con respeto. 
   • Hablar con su proveedor acerca de todas las medicinas que recibe.

Si cree que lo trataron injustamente o lo discriminaron, llame gratis al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. al 1-800-368-1019. También puede consultar información sobre la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos a través de Internet en www.hhs.gov/ocr.

Responsabilidades adicionales de los miembros cuando usan el Programa de Transporte Médico de Superior:

1. Cuando solicite los servicios de NEMT a través del Programa de Transporte Médico de Superior, debe proporcionar la información solicitada por la persona que coordina o verifica su transporte.
2. Debe seguir todas las reglas y reglamentaciones que rigen sus servicios de NEMT.
3. Debe devolver los fondos anticipados que no usó. Debe proporcionar pruebas de que cumplió con su cita médica antes de recibir fondos anticipados en el futuro.
4. No debe agredir ni acosar verbal, sexual ni físicamente a nadie cuando solicita o recibe los servicios de NEMT.
5. No debe perder los boletos o pases de autobús, y debe regresar aquellos que no use. Debe usar los boletos o pases de autobús solo para ir a su cita médica.
6. Solo debe usar los servicios de NEMT para ir a sus citas médicas y volver.
7. Si coordinó un servicio de NEMT, pero se produce un cambio y ya no lo necesita, debe comunicarse con la persona que lo ayudó a coordinar el transporte lo antes posible.