Farmacia

Puede usar su cobertura de Medicaid o CHIP para obtener recetas ilimitadas cuando use una farmacia dentro de la red de Superior.

Las farmacias dentro de la red de Superior pueden ayudarle a comprender qué medicamentos están cubiertos y a elegir la opción que mejor se adapte a sus necesidades. Si un medicamento no está cubierto, la farmacia puede ayudarle a encontrar otro medicamento que sí lo esté.

También puede hablar con su médico o clínica sobre los medicamentos cubiertos y decidir juntos qué es lo mejor para usted.

Los formularios de Texas Medicaid y CHIP son proporcionados por el Programa de medicamentos de proveedores de Texas. Superior debe utilizar este formulario para todos los miembros de Medicaid y CHIP. Todos los formularios están publicados aquí. Cada organización de atención médica administrada (plan médico) de Texas utiliza la misma lista de formulario proporcionada por el estado. Los formularios están disponibles en papel sin cargo, y se proporcionan a los miembros a pedido dentro de un plazo de cinco días laborables.

Accu‑Chek Guide Me es el medidor de glucosa preferido para los miembros de Medicaid y CHIP. Con una receta de su médico, puede obtener un medidor Accu‑Chek Guide Me sin costo alguno.

Su farmacia de la red de Superior puede tramitar el medidor directamente en la farmacia, lo que le facilitará empezar a utilizarlo. Hable con su proveedor para obtener una receta para el medidor Accu‑Chek Guide Me.

Superior cubre las recetas médicas de todos los miembros. Puede surtir sus recetas en la mayoría de las farmacias de Texas.

La red de farmacias de Superior incluye muchas tiendas conocidas, como CVS (incluidas las tiendas CVS dentro de Target), H-E-B, Walmart, Randalls y Kroger, entre muchas otras. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia, puede llamar a Servicios para miembros. También puede consultar una lista de farmacias de la red usando la herramienta Encontrar un proveedor de Superior.

Recuerde: lleve siempre consigo su tarjeta de identificación de miembro de Superior cuando vaya al médico o a la farmacia.

Superior tiene muchas farmacias contratadas que pueden surtir sus medicinas. Es importante que exhiba su tarjeta de identificación de miembro de Superior en la farmacia. Si la farmacia le dice que no aceptan a miembros de Superior, puede usar el Directorio telefónico de Superior para llamar a Servicios para miembros. Podemos ayudarle a encontrar una farmacia que surta sus medicinas.

Si usted elige surtir sus medicinas en una farmacia que no acepta a afiliados de Superior, usted deberá pagar por ellas.

Superior ofrece el envío de muchas medicinas por correo. Algunas farmacias de Superior ofrecen servicios de entrega a domicilio. Visite la página web Directorio telefónico de Superior para ponerse en contacto con Servicios para miembros o el Portal para miembros de la farmacia Express Scripts (ESI) para obtener más información. También puede llamar a ESI al 1-833-750-4300 (TTY:711).

Llame a los Servicios para afiliados de Superior para conocer más sobre el pedido por correo o para encontrar una farmacia que ofrezca servicios de entrega a domicilio en su área.

Es importante que mantenga sus medicinas en un lugar protegido y seguro. Si pierde sus medicinas, diríjase a su farmacia local. La farmacia colaborará con Superior y nuestro Gerente de beneficios de farmacia (PBM) contratado en la evaluación de un reemplazo.

Una autorización previa significa que su médico debe obtener primero la aprobación de su plan médico antes de que usted pueda recibir determinados medicamentos.

La legislación federal y la de Texas contribuyen a garantizar que usted reciba su medicación cuando la necesite de forma inmediata. Si un medicamento requiere autorización previa y aún no se ha obtenido la aprobación, la farmacia puede proporcionarle un suministro de emergencia para 3 días (72 horas).

El farmacéutico le proporcionará este suministro reducido cuando la espera pueda causar problemas de salud en los próximos 3 días, para que no tenga que quedarse sin su medicamento mientras se tramita la aprobación.

El formulario de Texas Medicaid está disponible en el sitio web del Programa de medicamentos de proveedores (VDP) de Texas. La lista es actualizada y publicada periódicamente por el VDP.

Los criterios de autorización previa de Texas Medicaid están disponibles en el sitio web del Programa de medicamentos de proveedores de Texas.

Las modificaciones clínicas a una autorización previa son dispuestas por el Programa de medicamentos de proveedores de Texas. Todas las modificaciones clínicas implementadas por Superior pueden encontrarse aquí.

Una modificación de autorización previa clínica requiere que su médico obtenga la aprobación antes de que se cubra un medicamento. Este proceso ayuda a garantizar que un medicamento sea médicamente necesario y seguro para el miembro. El Programa de medicamentos recetados (VDP) de Texas establece los criterios clínicos para estas modificaciones.

Las recetas nuevas o las renovaciones de medicamentos pueden dispensarse hasta un suministro máximo de 31 días o de 90 días para determinados medicamentos.

Algunos medicamentos pueden tener límites de cantidad que ayudan a garantizar que se usen de forma segura. Estos límites establecen la cantidad de medicamento que puede cubrirse en un periodo determinado.

Los medicamentos no preferidos están disponibles si el miembro ha probado primero un medicamento preferido, o si el medicamento preferido no es adecuado, por ejemplo, debido a una alergia u otra razón médica.

Los medicamentos no preferidos requieren autorización previa, lo que significa que el médico debe obtener la aprobación antes de que el medicamento quede cubierto.

El intercambio terapéutico consiste en usar un medicamento diferente que actúe de la misma manera, aunque no sea exactamente el mismo medicamento. Esto ayuda a mantener los costes más bajos y solo se lleva a cabo con la aprobación de su médico.

Superior siempre cubrirá los medicamentos preferidos por el Programa de medicamentos recetados de Texas. Superior puede hablar con su médico sobre el formulario y otras opciones de medicamentos que están a su disposición.

Cualquier cambio en su medicación se realizará bajo la supervisión de su médico, para garantizar que sea seguro y adecuado para usted.

El Programa de medicamentos de proveedores de Texas dispone de una oferta limitada de suministros de salud para el hogar a través de la farmacia. Esa lista incluye artículos como jeringas de insulina y tiras reactivas. Puede conseguirlos en una farmacia de la red local con una receta. Además, puede obtener equipos médicos duraderos (DME) o suministros médicos cubiertos a través de un proveedor de Superior. Para solicitar una autorización previa del Departamento DME de autorización previa de Superior, llame al 1-800-218-7508 ext. 53227.

Para Medicaid, la información de contacto es la siguiente:

Superior HealthPlan
Attn: Appeals Department
PO Box 31398
Tampa, FL 33631-3398

Teléfono: 1-833-236-9334
Fax: 1-888-865-6531

Esta medida está destinada a los miembros de Medicaid y CHIP que necesitan autorización previa cuando no es posible localizar al médico prescriptor o la solicitud está pendiente, y el medicamento es necesario para la salud y la seguridad del paciente. Las farmacias pueden proporcionar un suministro de tres días de medicinas para las recetas que requieren autorización previa. La farmacia local debería intentar comunicarse con la oficina del proveedor para solicitar autorización previa o para cambiar a un medicamento de la Lista de medicamentos preferidos (PDL).

Existen algunas excepciones:

• El farmacéutico local puede denegar el suministro de 72 horas si determina que la medicina no es apropiada o segura para el miembro.
• Cuando las medicinas NO están cubiertas mediante el formulario del Programa de medicamentos de proveedores.
• Cuando la autorización previa ha sido revisada y denegada antes.

Para Superior, es importante que nuestros miembros reciban la cobertura de medicamentos recetados adecuada y los tratamientos farmacológicos apropiados. Si tiene preguntas, use el Directorio telefónico de Superior para llamar a Servicios para miembros.

El programa restringido de la Oficina del Inspector General de Texas (OIG) restringe a los miembros de Medicaid a una farmacia designada si se identifica que usan cantidades excesivas o inseguras de recetas de sustancias controladas.  El programa restringido tiene una duración mínima de 36 meses.

En el caso de que la farmacia restringida esté cerrada, no se encuentra cerca de su farmacia restringida, necesite medicamentos que su farmacia restringida no ofrece o si necesita más ayuda para adquirir su medicamento, comuníquese con Superior HealthPlan llamando al número de Servicios para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta restringida. Un miembro dedicado de nuestro equipo revisará su solicitud y le brindará ayuda.