¿Sabe cómo denunciar un fraude, malgasto o abuso?

Fecha: 26/03/19

Superior hace que denunciar un fraude, malgasto o abuso sea fácil. Infórmenos si cree que un doctor, un dentista, un farmacéutico en una farmacia, otro proveedor de atención médica o una persona que recibe beneficios está actuando de forma inapropiada. Actuar en forma inapropiada podría constituir un fraude, malgasto o abuso, lo cual está en contra de la ley.

Por ejemplo, infórmenos si cree que alguien está:

• recibiendo pagos por servicios que no fueron prestados o son innecesarios;
• ocultando la verdad sobre una afección médica para recibir tratamiento médico;
• permitiendo que otra persona use su identificación de Medicaid;
• usando la identificación de Medicaid de otra persona;
• ocultando la verdad sobre la cantidad de dinero o recursos que tiene con el fin de recibir beneficios.

Para denunciar casos de fraude, malgasto o abuso, elija una de las siguientes alternativas de comunicación:

• Llame a la línea de ayuda de la oficina del Inspector General (OIG) al 1-800-436-6184.
• Visite la página web Office of Inspector General website y haga clic en el botón rojo “Report Fraud” (Denunciar fraude) para llenar el formulario por Internet.
• Realice la denuncia directamente a Superior HealthPlan a:
  Correo postal:     Superior HealthPlan
                              Attn: Compliance Department
                              5900 E. Ben White Blvd.
                              Austin, TX 78741
  Teléfono:             1-866-685-8664

Para denunciar un caso de fraude, malgasto o abuso recopile la mayor cantidad de información posible. Cuando realice una denuncia sobre un proveedor (un doctor, dentista, orientador, etc.), incluya los siguientes datos:

• Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor.
• Nombre y dirección del establecimiento (hospital, casa de reposo, agencia de servicios de salud en el hogar, etc.).
• Número de Medicaid del proveedor y del establecimiento (si cuenta con estos datos).
• Tipo de proveedor (doctor, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.).
• Nombre y número de teléfono de otros testigos que puedan colaborar en la investigación.
• Fechas en que ocurrieron los hechos.
• Resumen de lo sucedido.

Cuando realice una denuncia sobre alguien que recibe beneficios, incluya los siguientes datos:

• Nombre de la persona.
• Fecha de nacimiento y número de Seguro Social (y número de caso, si cuenta con este dato).
• La ciudad donde vive la persona.
• Datos específicos sobre el fraude, malgasto o abuso.